※女性化乳房の原因については、こちらのページが分かりやすいのでご参照ください。

さて、女性化乳房を診察すると、単に肥満のために皮下脂肪が増えた場合、乳腺が女性のように肥大した場合、その両方、などがあり、治療法も異なります。
皮下脂肪の増加は脂肪吸引で治し、乳腺の肥大が含まれる場合は乳輪沿いを半周切開して乳腺を切除して治します。

今日のモニター患者様は、肥大した乳腺を触れたので乳腺切除を行いましたが、切除後に周囲との段差を残さないように治すために同時に皮下脂肪の吸引も必要でした。
美容外科の場合、単に肥大した組織を切除して終わりではなく、あくまで仕上がりのナチュラルさにこだわって治すのが原則です。当然のことながら、傷跡が目立たないように治療する配慮も欠かせません。

モニター画像を供覧します。手術前と、手術２ヶ月後の比較です。

最後に傷跡のクローズアップです。
２ヶ月後ですと、まだ傷跡が周囲の皮膚より若干固く、このために盛り上がって見え、色素沈着を起こして色も濃く見えますが、半年～１年後にはこれらが消失して、さらに傷跡が分かりにくくなります。

ダイビングの目的で訪れた西表島ですが、地上には南国らしい原色鮮やかな花が咲き、夜には満点の星がきらめき、山間のトレッキングやマングローブが群生する川でのカヤックなど、海以外の魅力も豊富な観光スポットです。

今回の旅行期間中に撮影した、地上の風景写真をご紹介して、西表島シリーズの最終回とします。

まずは南国の花。
詳しいことは分からないのですが、形が似ているので、たぶん全部ハイビスカスの仲間ではないかと思うのですが。。。

ビーチ近くで、ヒマワリにミツバチがとまっているのを発見。

色鮮やかなブーゲンビリア。

南国の強い日差しの雰囲気が伝わりますか？

こちらは泊まったコテージ前のビーチ。

日暮れ時の海。

森にたくさんの生き物が住んでいるように、珊瑚礁には、実にたくさんの種類の生き物が住んでいました。
そのうち、僕が写真に収めることができた、ほんの一部だけを紹介します。

こちらはハマクマノミ。たくさんの熱帯魚の中でも、オレンジ色が際立っていました。

こちらはミスジチョウチョウオ。いかにも熱帯魚という感じの美しい模様です。

こちらはフエヤッコダイ。黄色が綺麗ですね。

こちらはスミレナガハナダイ。通称サロンパスと呼ばれているのだそうです。
お腹に四角い白地模様が特徴で、まるでサロンパス（シップ）を貼っているように見えるために、この名が付いたのだとか。

こちらはハナミノカサゴ。色は地味ですが、繊細な縞模様が綺麗です。

こちらはノコギリダイ。黄色の斑点が目印です。

こちらはハナゴイ。ピンク～薄紫色の魚ですが、海中では青みがかって見えます。

こちらはアカネハナゴイ。珊瑚礁に群れていました。

次は変り種。
海底の砂地からひょろひょろと半身を出しているチンアナゴ。
こうやって海中のプランクトンを食べているのだそうです。

こちらは魔法のじゅうたんのようにヒラヒラと海中を舞うヒラムシ。

実はとても小さくて、指先に乗るサイズです。

こちらはナマコです。大きさは５０ｃｍくらいありました。

洞窟のダイビングもしてきました。海底の洞窟の上から光が照らす光景は、とても幻想的です。

次回は西表島シリーズの最終回です。

たくさんダイビングを経験された人はあまり驚くことではないかもしれませんが、何せ僕の場合は珊瑚礁の海に潜るのは今回が初めてだったので、珊瑚の種類の多さに驚きました。
地上に色々な草花樹木があるように、珊瑚も実に多様な種類があるのですね。
経験豊富なダイバーに聞くと、潜るエリアによって、同じ珊瑚礁でも珊瑚の種類がかなり違うそうです。今回は西表島沿岸の６か所のポイントに潜ったのですが、たしかに海底の様子はそれぞれ異なっていました。

西表島の珊瑚の一部をご紹介します。

まずは木の枝のような形のもの３種

こちらはお花のようですね。色もピンク色でした。

脳のシワのように見えるものもありました。

これは木クラゲのようですね。

おや？珊瑚の中に埋もれた、シャコ貝を発見。

半透明で不思議な形をしていますが、これも珊瑚の一種。

こちらは何かの卵のようですが、これも珊瑚なのだそうです。よ～くみると、珊瑚の上に何か生き物がいます。

こちらは先の写真の拡大ですが、透明なエビがいるのが分かりますか？バブルコーラルシュリンプという名前のエビだそうです。

最後はかわいいハマクマノミです。イソギンチャクの間を泳いでいました。

次回は西表の珊瑚礁を泳ぐ、お魚君たちをご紹介します。

西表島は人口が千数百人の南の島で、海はもちろんのこと自然が豊富でのんびりしたところです。今回から数回に分けて、撮影した風景写真などをご紹介していきたいと思います。

まずはダイビングの様子から。
ダイビングのポイントまではボートに乗って移動します。
今回乗ったボートには、イカダを使って乗り込みました。

ボートで沖に出ます。真っ青な海を目にして、テンションが上がります。

今回都内のダイビングスクールから一緒に参加したメンバー（インストラクター１名、一般４名）です。
ほかにも全国から大勢参加していて、現地スタッフも含めると総勢５０名を超えるダイバーが、ボート３艘でポイントに向かいました。

ポイントに到着して、いよいよ海に潜ります。
海に飛び込んだ瞬間、すべてがマリンブルー色で、地上の重力から解放されます。
綺麗な海では、泡までも宝石のよう。

海底付近まではボートから垂れ下がったロープ伝いに潜行します。
海中から上を見上げると、ボートの影とロープがこんな風に見えます。

下を見ると一面のサンゴ礁！
テンションは最高潮です。

さあ、いよいよ海中散歩のはじまりです。

続きはまた次回。

今日の症例画像は、こうした症状が慢性化してしまった患者様に対する解消手術です。

手術は上瞼を切開して、まぶたを開けるための筋肉の緩みを修正し、まぶたが楽に、十分に開くようにします。次いでまぶたの皮膚のたるみや余分な脂肪を取り除いて、必要に応じて二重まぶたを作ります。

モニター画像です。
眼瞼下垂とたるみ取りに加えて、平行型の二重まぶたに仕上げるために二重まぶたの形成と、目頭切開術を行っています。

画像は手術前と手術直後。
直後ですので腫れや内出血がありますが、これらが消失したころには、すっきりした二重まぶたに生まれ変わることでしょう。
患者様には、手術直後から目が開きやすくなったと大変喜んでいただけました。

こちらは目を閉じた状態。筋肉の位置を修正した関係で、手術直後はまぶたが閉じにくくなっていますが、今後徐々に普通に閉じられるようになります。
皮膚の縫合糸は１週間後に抜糸します。

まだ手術したばかりのモニター患者様ですので、今後、経過に応じて画像を供覧していきます。

さて、経過画像を供覧します。

手術前の状態です。

こちらは手術後2か月目の状態。1回で全切除が難しい範囲だったので、1回目でできるだけ広範囲を切除し、後日2回目で全切除を目指します。

患部の接写です。

手術前（左）と、切除範囲のデザイン（右）。

手術最中（左：真皮縫合のみ終了）と、手術終了時（右：表皮縫合まで終了）

１週間後（左：抜糸終了時）と、抜糸後のテーピング（右：当分の間は傷をきれいに治すためのにテープをはります。）

１ヶ月後（左）と、２ヶ月後（右）

目の下のクマの症状を日頃観察していると、大きく3つに分かれます。

まず一つ目は、膨らみ。これはもともと眼球のクッションの役割をしている眼窩脂肪が前方に膨れてきたための症状です。
膨らみがありますが、ハの字型の凹みがある場合と比べると軽度の症状に見えます。

二つ目は、ハの字型の凹み。これは、もともと下まぶたと頬の境界部分を埋めているメーラーファットという頬の皮下脂肪が不足、あるいは下垂したために、下まぶたと頬の境界部分がハの字型に凹んできた症状です。たいていの場合膨らみ症状と混在しているため、凹み症状がある人は、膨らみが際立って目立ちやすくなります。また、皮下の脂肪が少ないことにより、まぶたの皮膚の下に筋肉の赤みが透けて見えやすくなり、全体に赤みがかった皮膚色に見える場合が多いです。

三つ目は、色素沈着。下まぶた全体に、あるいはハの字型の凹みに沿って皮膚が茶色くなった症状です。色素沈着だけの症状の場合もありますが、当院に来院する患者様の場合では、色素沈着単独よりも、先の一つ目（膨らみ）、二つ目（凹み）の症状に、三つ目（色素沈着）の症状も合併している場合のほうが多いようです。症状が3つ重なるので、最も重症例です。

で、今日のモニターさんは3つの症状が重なったケースです。
色素沈着はレーザー治療やトレチノインという塗薬治療で治しますが、何度か治療の反復が必要で、治療期間も長期間かかります。

そこでこのようなケースの場合、当院ではまず初めに3つのうち2つの症状（膨らみ、凹み）までを１回の手術で治し、その後、必要に応じて色素沈着を治す治療を行うようにしています。

その手術の前後の比較画像です。男性ですので、色素沈着をメイクでカモフラージュするということはしていません。したがって術後も下まぶたが茶色っぽく見えます。
しかしながら、膨らみや凹みが改善されたことにより、相当の改善が認められます。
手術で凹凸さえ治してしまえば、女性なら色素沈着をメイクでカバーできるかもしれません。

横から見ると、凹凸の改善が分かりやすいと思います。下まぶたから頬にかけての輪郭を、青い補助線で表示してあります。

さて、久しぶりにモニター画像のアップです。
ただし今回は、以前にアップしたモニターの最新版。

こちらが以前の画像。手術前と手術後の比較なのですが、実は2週間後の状態を術後として供覧しております。

それで今度のが本当に術後です。術前と術後3ヶ月目の比較画像です。
でも、2週間目の状態も、それほど3ヶ月目とは変わりませんね。2週間目に若干認められた腫れが、3ヶ月目にはすっかりなくなって、よりスッキリした感じ。この状態が長期間持続します。
順調な経過です。

手術法は、下眼瞼脱脂、下眼瞼頬脂肪注入、ケーブルリフト、の3つのコンビネーション手術を行っています。
目の下のクマとゴルゴ線（ミッドチ―クライン）が消えて、良くなりましたね。

ここがこの度お世話になった、城ケ島ダイビングセンター。
今回の目的は、アドバンストオープンウォーターというライセンスを取ることです。このライセンスを取ると、水深３０ｍの深さまで潜れるようになります。
合計５回（５本）のダイビングを行うのですが、今日はそのうち３本。
今日は島の岸から入水して比較的浅い水深でのダイビング。次回は残りの２本で、ボートに乗って少し沖まで出て、深いところまで潜る予定です。

ここから階段を下りて海に入り、潜水します。雨上がりなので海が濁って視界はやや不良でした。

今日潜ったエリアの全景はこんな感じ。
水中カメラがないので、画像はお見せできませんが、ヒラメやメゴチ、クロダイ、サザエといった上手そうな魚貝類や、タツノオトシゴ、ウミヘビ、アオリイカの卵なんていう面白いものまで、色々な発見をしてきました。
次回は水中カメラを購入して持参する予定です。

午前中２本のダイビングをしたところで昼食タイム。
ダイビングセンターの向かい側には、写真のような海産物の土産物屋や食堂が並んでいます。
平日のせいか人通りも少なく、のどかな感じ。

その一角にある、しぶき亭というお店で昼食です。

城ケ島はマグロの水揚げで有名な三崎港と目と鼻の先。
ですから城ケ島の名物はマグロ料理。
欲張りな僕はマグロとイカの２色丼をいただきました。ボリューム満点で美味しそうでしょ！
このほか、揚げたてのイカのてんぷらと、地物の天草からつくったというトコロテンをサービスでいただきました！

今回ダイビングを指導していただいた城ケ島ダイビングセンターの大熊先生とツーショット。
とっても明るくて、面白い先生でしたよ。
城ケ島の前は、伊豆諸島でダイビングのインストラクターとして活躍されていたそうです。伊豆諸島の海は、本州沿岸の海と比べると透明度が高くて、白くキラキラした砂浜（サンゴの砂ではなくて、石英の砂浜なのだそうです）が広がっているので、素晴らしいダイビングスポットなのだそうです。
是非いつか潜ってみたいです。

ところで大熊先生、誰かに似ていると思いませんか？

そうです。タレントの劇団ひとりさんにソックリなんです。
先生に聞いてみると、他のお客さんからもそう言われることがあるとか。

先生、次回もご指導よろしくお願いします。

本当はモニター画像をアップしたいのですが、ちょっと間に合いそうもないので、今朝携帯電話で撮影した画像を供覧です。

6月というと、アジサイが咲く季節ですよね。
我が家の庭には、3種類のアジサイがあります。どれもお店で買った小さな鉢植えを地植えしただけなんですが、どんどん成長して、あっという間に大きくなりました。

毎朝の日課で、出勤前に犬（マロン）の散歩をするのですが、今朝のワンショットです。

ハイドランジアアナベルという洋物のアジサイです。白くて繊細な感じが気に入っています。

隅田の花火という和物の品種です。隅田川の花火が上がっているような外観からのネーミングですね。

名前はわかりませんが、いわゆる一番一般的なアジサイです。緑に紫色のコントラストがきれいですね。

そして最後はウチのマロン君。なかなかかわいいヤツです。

それではモニター画像を供覧します。
表情豊かな当院のスタッフがボトックス治療にチャレンジしました。
実際、当院スタッフの多くが、ボトックス治療を体験しています。ご不安な点があれば、体験談など当院スタッフまでお尋ねください。

ひたいの横ジワ

目尻と下まぶたの笑いジワ　

シュノーケルで海面から海の中を見るのは何度かやったことがあるのですが、潜るのは、１０年以上前に体験ダイビングというのをやったことがあるだけ。体験ダイビングですから、ほんの数ｍ潜った程度だったと思いますが、それでも海面から見る様子とは雲泥の差で、感動したのを覚えています。

スキューバダイビングの資格を取るためには、教科書を使ったお勉強と、プールでの実技練習、海での実技練習があります。運転免許を取った頃を思い出します。
今回は時間の関係でお勉強とプール教習まで。海の教習には来月中に行きたいと思っています。遠くへ行く時間はありませんが、東京から近い伊豆の海でも教習できるそうなので、それなら大丈夫そうです。

今回申し込んだのは、オープンウォーターという初級のライセンスですが、まず驚いたのが、教科書の分厚さです。授業も合計６時間もあり、海に潜るためには色々な知識やスキルを学ばなければならないことを知りました。はじめは簡単に考えていましたが、確かに自然を相手にするわけですからリスクもあるし、それなりの知識やスキルが必要なのは当然のことです。
プール教習も同様で、ほとんどマンツーマンで合計６時間ほど教えていただきましたが、はたしてこれで海に潜れるのかと考えると、もっとプールで練習しておかないと、という気になってきました。
練習時間の確保が大変ですが、せっかく始めたことですから何とかしないと。。。

スクールではダイビングのツアーもたくさん企画していて、ツアーの際に海中で撮影した写真や、参加メンバーでの宴会の様子の写真など、たくさんの写真を見せていただきました。
自分もこの中に参加できるかもしれないと思うと、今からワクワクしています。
だいぶ先になると思いますが、きれいな海中写真が撮れたら、ブログでもご紹介しますね。

そんな僕が、今年も人間ドックを受ける時期になりました。
実は3月に受けるはずだったのですが、1年前よりも明らかに体重が増えたことを自覚していたので、悪あがきに徒歩通勤をしたり、朝バナナダイエットを真似ごとでやってみたり、はたまた最近はＴＶ番組で見た朝キウイダイエットを始めたり、プールで泳いだりして、少し痩せてからドックに行こうと企んだものの、大した成果もないままに5月を迎えてしまいました。
さすがにキリもないので、一昨日、行ってきました。

で、採血採尿したり、レントゲンやＣＴを撮ったり、心電図やら血管年齢検査やらエコーやら胃カメラやら、色々検査してしてきたわけですが、担当医いわく、僕は”奇跡のメタボ”なのだそうです。（実は1年前にも同じことを言われました。）

”奇跡のメタボ”とは何ぞや？

担当のドクターは、年間2000人ほどの人間ドックを診ていらっしゃるそうですが、僕のような年齢（43歳です）で、僕のような体格の場合、たいてい成人病検査の何かしらに引っかかる場合が多いのだとか。自分の体重や腹囲を考えると、確かにそうだろうなぁと思います。
ところが、ところがです。さまざまな検査をしてみると、画像検査では、男性に多い内臓脂肪型ではなく、皮下脂肪型の肥満で、血液検査や尿検査ではほとんど異常がなく、血圧も低く、血管年齢は10代後半という結果でした。
つまり、体型は典型的なメタボだけれど、中身は不思議と全然メタボではないということで、このようなケースは珍しいのだそうです。おそらく遺伝的な要素が関係しているだろうということでした。
健康な体に産んでもらった、親に感謝です。

でも、やっぱり今の太り具合は本当にヤバイので、しばらく摂生して、ダイエットと運動に励みます。

さて、今日のモニターはイレズミ切除の患者様です。
腰部のイレズミで黒一色でしたが、墨の量が多いためにレーザー治療では薄くはできても完全には消せない可能性もあり、また傷が残っても構わないので完全除去を希望されたので、切除法を選択しました。
皮膚のゆとりが少ない部位なので、１度の手術での全切除が難しいため、２回に分けて全切除することになりました。このように複数回に分けて全切除する手術法を、専門的には分割切除と言います。
今回の手術はその１回目。１回切除してしまうと、しばらくは皮膚がつぱって残りの切除ができないので、皮膚が伸びてくるのを待ち、２回目は半年ほど経ってから行う予定です。

それではモニター画像です。

まずは手術前。

手術の最中です。手術前（左）と、切除範囲のデザイン（右）です。１回目になるべく広い範囲を効率よく切除できるようにデザインしてあります。傷跡も、一直線よりもジグザグさせたほうが周囲の皮膚となじみやすくなります。

手術の最中です。真皮縫合（皮膚の内部の縫合）が終わったところ（左）と、さらに表皮縫合が終わったところ（右）です。

術後です。

傷に保護のテーピングをしたところ。

最後に患部圧迫用のガーゼをテープ固定したところ。さらに数日は腹巻のように包帯を巻いて過ごします。

今後は傷がきれいに治るように術後ケアーをして、２回目手術に備えます。